|
������ - �� ������? ��� ��� ������ ������� ������
�� ������������
���� ���������, �.�.�.
��������
�� ���� ���� ��� ������������� �������� ���������� ���
����� ������������������, � ������������ ��� ����� ��������
� ��������, ��� ������������ ��� ����� ���������� ����������
�������� ������� ����������, ������� ������������� �� ����������������
����������������� �������. ��������� ��� ����������? ���
�������� ������� ���������� �� �������������, ������������������
��� ���������? � ����� ���� ����� ������������ ����� ����
� ������������ �� ����������������� �����������?
������� � ������������
��� �������� ��������� ������, �� ��� ��� �������. �����
��������� �� ��������� ������� ������� ������ �������� ��
�������� ����������, �� �� ������ ���������� � �����������,
������� ������� ������������ �� ���������� ��� �� ������.
������������� �� ���������������� (����������) ������, ����������
����������� �������, ������������ ���, ��������� ������
�� ����������� � �������, � ������� �����, � ������ �����������
���������� �� ����������� ��� ���������� ������. ��������
�������� ����� �����������, ������� ����� �� ������-�������������
����, ����������� �������� ������� �������, �� �� ������������
��������� �� ��������� �� �������� ������������, ������
�� ���������� ������, �� �������� ������������ � ��� ����������.
��� ������������� ���������� ������ � ������ ������ �����
��������� ���������� ��� ����� ���������� � �������������������
������. �� ������ ���������������� ������� �������� ������
���������� ������� ���������� ���������, �������� ���� �
��� ����������� ���������� ������������� �������� ��� �����.
����������, ������ ������� �������� ������� ������, ����������
�������� ����������� � ������������ �������������. �������������,
��� ���������� ��������� ���� ���������� ������ ���������������
������ ������� ������������� ���������� - ��� �������, ���������
�, ����� ����, �������� ������������, ��� ������ �������.
� ���������, ������ ���������� ������� ������, ���������
(� ����������) ���������������� ������������� �������� �����
���������� ����� ���� � �������������� ��� "��� �����������
��������" ��������.
�� ����������� ����� ��������
������ ��������� ������� ���������� ������������
� ������ ������������� ������� ������.
������� �����. "������-������������� ����������"
������� ��� �������������?
����������, ��� ����� � ���� ���������� �� �������������
����� ��������������� ��������, ������� �� ������� �������
����������. ����� ������ �������� ����������� ���������
������� ������� ������� ����������. ����� �������� ��������:
- ������ �� ��������� ���������, ��������� ����������
����������. ����� ����������, ������ �����, ����� ���������
��������� �������:
- �� ������ ������ (����������, �����), �������� ����������
��������� � ������������ ����, �������� � ������������
������ ������, ����������� ��������� ������� �������
������...
- ����������� ������������ (�� �����������, ��� �
��� �����������) ��������, ��� ���������� ��������
���������� ������������� ���������, ������ �����������,
�� �������� ������������� �������...
- ������������ �������� �� ���������������� ����������.
����� ��� ����� ����������� ����������, ��� �����������
���������, � ����� ����������� �������� ���������� ������������.
���������� ������, ���������� �� ������ ����������������
����������, �������� �����, ���� ����� �������� ����������,
������� ����� ����� ��������� ������������. ���� � ������
�� �������, ��� ����������� ���������, ��, ������ �����,
�� ����� ���� � �. 1.
- �������� ������������ �����-������ ����������� ������-�����������������
�����������. ����� � ����� ����� ������ ��������� ��������
�� ������ ������������, �� � ���������, � � ������ - ���������
�������� ���������.
- ��������� ��� ��������� ������� ����������, �����������
�������� ������������ ����������� �����������, � ��������
�������� ������. ������������� ������ ������ ����� ���������
������ ��� ������� ������. � ����� ������, ������������
�������� ������ ������������ ������������� ������������.
����� ������� �����, ������� �������� ��������, ���������
�������� ������������ ����������� ������������ � �����
���������� ��������� � �������� ���������������. ���������
� �������� ������������ ��������, � ����� ������ �� ����������
���������� ������ ��������� ������� � �������������� ������.
���� �������� �������� ��������� ������ (��. �. 1), �������
��� �������������� ������� ������� ������������, �� �� ����
��������� ������� ������ ����� ��������� ������ �������.
������ ���� � ������� ������ ����� ����������� ��� �����������,
��� � ������������� (��������� ��� ������������������) ����������.
� ���� ����� ����������� ���������.
������������� �������� � ������������ ��������������
������ ���������, ���������� ������ ������ �����������
� ������ ������� ����������, ��� ���������� �����������
���� ������ (Archy Cochrane). �� ��������� ��������
������������� ������������, � ����� �������� ������� ���������
����������� � �������, �������, ���, ������� � ������� ����
[1]. � ��������, ������ ���������������� ����-������ - �����
��������������� ��������� ����������� ������������ �� �����
����, ����������� ������� ������������������. �� �������
���� ������ ������������ ������������ �� ������ �������
����������� ����������� ������������ �������� ����� �����������
- Evidence Based Medicine (������������� ��������). �������������
���� ���-���� � 1992 �. ������������ ������������ ��������������,
������ �������� � 1999 �. ���������� � � ������.
������������ ��������������
- ��� ������������� ���������� ��������������, �����������
����� ����� ���������� � �������� ���������� ���� �����-����
����������� ����������������� (�. �. ���, ��� ����������
�������� ������� ��������� �������) �������������� �����������
���������. �������� ��� �������, �� ��� ����� 15 �������������
�������, �������������� ������ ������ ������ �����. �������
����������� ������������ ������������� �������������� ��������
������������ ���������� - ���� ������, ���������� ����������
��� ���� ����������� �������������, ������� �����������
�� ������ ���� (��������� ��������, ������� ������� � �.
�.), � ����� ��������������� ������ (���-�� ����� �����������
�� �������� ����). ������������ ���������� ������� � �����������
������� (� ��� ����� �� �������� ������ � � ���� ��������
�� ��������). ���������� ����� ����� ������, ���� �����
������ ���������, ��������� ����������, ������������ � �������
������, ������������� �������� ����� - ����������� �� �����������
������������ �, ���� ��, �� ����� ���������� ���� ��������
[2].
� ���������, � ������������ ������ ��������� ���� �� �������,
������ �������� ������������ ������������ ������������ �����
���� ������ ��������� ��� ������ ������� ������ � �� ����
��������.
������ ������� ������
� �������� ������ ������ ����� ���� � ������������� ����������,
������� ���������� ������� �������������. ��������, �����
��������, ��� ����� ���������� ������� ��������� ���������
������� ����������� ���������� (���, � ������ ��������������
��������, ����������� ������� ������, ��������� ������ ����
� �.�.). �� ��� ����� ������������ ��������, �������� �����
��� � ������� �������, � �� �� ��������� �������� �������.
��� ���� ����� �������� ������� ������, ���������� �������������
������� ������������� ��������� [3]. ��� ��������������
������ ���������� �������� ������, ������� ��������� ��
��������������� � ���������.
��������� ������ - ���������� ���������� ����������
���������� ��� ��������� �� ��� ��������� ��������, �������������
������������� ������������.
��������������� ������ - ��� ��������������� (�����������)
���������� ����������� �� �������� ��������.
����� ������ ������� ��������� ������, ���������� ����,
��� �� ����������� �������, � �������, ��� ������� - "����"
��� "�����". ��� ������ �������������, ������ ���� �� ��������
������� 10 ���, ������ ��������, ��� "�����" ������� 7 ���,
� "����" - ������ 3. �������� �� ���, ��� "�����" ������
�������� �������� � 2,5 ���� ����, ��� "����"? ������� ��,
��� - ��� ������ ����� ����� ������, ��� ����� ������� ���������
"����" ��� "�����" ����� ������������ � 50%. ����� ��� ��
�������� � ������� � ����������� ������ ��������� �����
���� ����������� ������ ������������ (����� ������� �����������
��������� ���������, � ����� ������ �����������). �����
�������� ��������� ������, ����������� �������� �� ��� �����
������� ����� ���������� � ��������� ��� ��������� ���.
��� ���� ����� ������ ������� �����������, � ������, ���������
��������� ����������, ��������� ������ �������������� ���������
������.
������ �������������� ������������� ��������� �����������
����������, ����� �������������� �� ��������� �����������
��������, - ���� ������. �������� ��������� �����������
� �������� ��������������� ������� ������-�������������
�������������, �� �������� � ����� "������-�������������
����������" �������� ������ (�: ��������, 1999), � �����
����������� �������� ����� www.doctor.ru/biometr � http://www.biometrica.tomsk.ru/.
������ �������� ��� ��������������� ������, �������� �������
������� �������. ��������������� ������ ����� ���� �����������:
- �������� �������;
- ���������� ������ ������ ���������;
- �������� ��������� ������� ������ ����������� (������������
������ ������ ���� ���������� ��������� �� ��������� �
������� �������);
- ����������� ����������� �������������� ��������.
������ ������� - ����� ���������������� ���������������
������, ������� ����� �������� ������������� ��������� ��
40% (���� �������� � ����� �������� �������� ������� ������)
[4]. ������ ���� ����� ������ ������������� ������� (��������,
������ ��� ��������� �����), ������� ������� ������ ��������������.
����, ������������ �������� ����������� � �������� �����-��
����������, ���� ��� �������� �� ������������� (�� ����
��������� ��� ���������� ����������� ��� ������ ������ ����������)
� ������������ (����� �� �������� ����������� ����� �� �������
�� ������ ��������).
������������� � ������������, ��� ��� ������ � ��������
����������� ������������ - ��� ������������, � �������
����������� ������������� ��������������� � ��������� ������
������� � ��������
� ��� ������������ ������ ������������ ����� ������ �����
����������. ��� ������������ ���������� �� ��������- ���������
����� ���������. ����� �� ������� ������� �� �� �������,
��� ������ ����� ������ ���������. � ������ �������� �������,
������� �������, ����� �� ������, ���������� �� ���������
�������� �, ���������� �� ��������� �������� �? ��� ����
����� �������� ������������ ������������, ��� ���������
� ������ ����������������� ������� � ��������, �� ������
��������.
��� �������� � �������� ��������������� ������ ��������
����������������� ������������ (�� ����, random - ���������,
������������), � ������� ������ ���������� ����������� ���������
������� [5]. �� �������� ������������ ����������� �� ���
������ - �������������, ���������� � ���� ������ ��������,
����� ���� ������������ ��������� ��� ����������� �������
�����, � ������� ����� ������� ������� ��������� �����������
����, �������� ������� ������� � ������������, ����������
�����, ������������ � �. �. ������ ��� ��������� �������������
�������� ���������������� ������������, � ������� ���������
�������� ������ ������ ��� ������ ������ �������.
��������� ������ ���������� ����������� ���������������
������- �������-��������. ��������, ������� ������ ��������
���� � �������� ��������� X, ����������� - ������� (������
�����, �� ���������� ��������� �������� X, �� �����������
�� ������������ ������� �� ��������������� ���������). ����
�� � �������� �������� ������� ������������ ���� � (����,
�������, ���� � �.�.), � � �������� �������� - ���� � (������������
�������), ����� �������� �� � "�������� ������������� �����
�", � ������ � ��������� ������ � � �.
��� ��������� �������� ���������� (��������, ���������)
����� ������� � ����������� ������� �������� �� ���������
������� ���� ������ � ���� �� �������� - ��������, �� ������
���� ���� ���������� ��������� ���� �, � �� ����� - �������.
������������, � ������� ���� ��������� ����������� ������������,
���������� ���������������. ���������� �� �������� ���������
������������ ���������� �������������, � � ���� ������ ��������
�� ����� ���� ������� � ��������� �������: "������ �� N
������� ��������� ���������� Z ��� � ���� � ������� Y ������.
��� ���������� �������� ������������ ���������� �������
������, ��������� ��������� ���� � �. �."
��� ���� ����� ����������� ��������� ������� �� ����������
"������������� �������", ������������ �������� ������� ������
�������. � ���� ������ �� ��������, �� ����� �� �����, �����
������ �������� �������, � ����� - ����������� ��������.
������ ��� �������������� ��������� ������� - �� �������
� ���������� � ������� ��������� ����������, ����� �������
������������ ������ � ����� ������������. ���� ����� ����
��� ��� ���������� �������� � ��������, ������� ����������������
[6].
�������, ���������� ��� ����� ������������� ���������������
������, ��� ������ ���������, �� ������� ���� ���� �����������.
��� ����� ��������� �������� ������� ���������. ��� ����
�����������:
- ������������ ������ ������ ��������;
- ������ �����������, ����������� ����������� (������
��� � ������������ ��������);
- ������ ������������ (�����������) �������� (��� ������������
������������� ������� ��� ����� ���� ���������� "��" �
"�����", ��������������� ������������, ��������� �������������
������).
����������
����, �����������, ������� ������ � ����� �������� �����������
��������� ������ ��������� ��� �������� ����������� � �������������
���������������, �� ��������� ������� ��� ������� �������
�����, ������� �������, � ����� �� ���� ������������� ���������
����� ������� ��������� ��������:
- ����������������� ���������������� ������������, �����������
������� ������ �������;
- ����������������� ������������, ����������� �������
������ ������� (������� ������ ���� ���������� �������);
- ����������������� �������������� ���������;
- ������ ������������.
������������� � ������������ ����������� ���� ������������
������� �� ������� ������ � ��� �����. �������, �����������������
���������������� ������������, ����������� ������� ������
�������, ���� ����� ����������� ����������, ������ ��������
����� ������������ ��� ���� ���� ����� ������� ���������.
������ �� ������������������ ��������������� ��������� (�.
3) ������������� �������� ���������� ������� (��� ����������
������ ��������, �������� ��������� � ������� ��������������
��������� ������). ��� ��������� ������������, ����������,
����� ������������ ������������ �������� (��� ��, ��� �����
������������ �������� ������ ���� ������ �����). ������,
��������� ��� ������, ������������ �������� �����������������
��������� "���� - �� ����" �� ��� ���, ���� �����������
������������ ���� �� ���������� �� ��� �� �����������.
������ ����������
- Hart JT. Cochrane Lecture 1997. What evidence do we
need for evidence based medicine? J Epidemiol Community
Health 1997; 51(6): 623-629.
- Ghosh A, Robbins K, Kelly J. The Cochrane Library: a
resource for current reviews of clinical evidence. Minn
Med 2000; 83(7): 43-45.
- Dingwall R, Murphy E, Watson P, Greatbatch D, Parker
S. Catching goldfish: quality in qualitative research.
J Health Serv Res Policy 1998; 3(3): 167-172.
- Jacobs JP, Szpunar � A, Warner ML. Use of topical minoxidil
therapy for androgenetic alopecia in women. Int.J. Dermatol.
1993; 32(10): 758-762.
- Schulz KF. Subverting randomization in controlled trials.
JAMA 1995; 274(18): 1456-1458.
- ����� �. ������-������������� ����������. �: ��������,
1999
��������: http://www.vrach-kosmetolog.ru
|